Protocolo de Referência e Transporte Seguro
Serviço Obstétrico - Hospital Municipal João Lins de Oliveira
Concórdia do Pará – 2024
Ficha Técnica
Equipe Diretiva
Elaboração e Revisão
Rita de Cassia Costa Monteiro – Enfermeira (COREN-PA 829164-ENF)
Flávia Janaina Lima de Arruda – Enfermeira (COREN-PA 557207)
Joji Yoshioka Junior – Médico Clínico (CRM-PA 7880)
Introdução
Protocolo destinado a assegurar assistência adequada e segura a gestantes, parturientes, puérperas e recém-nascidos. Estabelece direcionamento e conduta referentes à transferência conforme classificação de risco.
Pacientes classificadas como risco médio ou alto serão removidas em unidade móvel SAMU ou ambulância do HMJLO, acompanhadas por equipe treinada.
Serviços de referência: Hospital Municipal de Acará (≈ 30 min), Hospital de Tomé-Açú (≈ 50 min) e Santa Casa de Misericórdia do Pará (≈ 2 h).
Definição de Conduta para Transferência
Esta é a seção mais importante do protocolo. Apresentação de qualquer condição listada implica manejo específico conforme tabelas abaixo.
1 – Assistência de Alto Risco
| Condição | Destino | Observações |
|---|---|---|
| Parto com indução farmacológica | Santa Casa | Estável, sem sinais de alarme |
| Trabalho de parto distócico | Santa Casa / Mais próximo | Conforme fatores associados |
| Síndrome hipertensiva | Santa Casa / Mais próximo | PAS ≥150 ou PAD ≥110 → mais próximo |
| Hemorragia (pré, intra ou pós-parto) | Acará (URGENTE) | Estabilização e envio imediato |
| Gestação ≥ 41 semanas + 6 dias | Santa Casa | - |
| Diabetes | Santa Casa / Mais próximo | Descompensada → mais próximo |
| Gestação múltipla | Santa Casa | Fora de trabalho de parto |
| Prematuridade | Santa Casa | Iminente ou em curso |
| Oligo-/Polidrâmnio | Santa Casa | Sem fatores associados |
| CIUR ou macrossomia | Santa Casa / Mais próximo | Conforme trabalho de parto |
| Cardiopatias maternas, lúpus | Santa Casa | - |
| Alteração da FCF | Acará (URGENTE) | Envio imediato |
| Líquido meconial moderado/espesso | Mais próximo | - |
| Apresentação fetal anômala | Santa Casa / Mais próximo | Conforme trabalho de parto |
| Cardiopatia fetal | Santa Casa | Suspeita ou confirmada |
| Desproporção cefalopélvica | Acará | Evidente |
| RPM > 24h ou < 37 semanas | Santa Casa | Com sinais de infecção |
| Obstáculos do canal de parto | Acará | Em trabalho de parto ativo |
2 – Encaminhamento para Maternidade com Obstetra Presente
| Critério | Destino | Parâmetros |
|---|---|---|
| FC materna elevada | Santa Casa | > 120 bpm (2 medições/30 min) |
| PA elevada (única) | Mais próximo | ≥ 150/100 mmHg |
| PA elevada (dupla) | Mais próximo | ≥ 140/90 mmHg (2 medições/30 min) |
| Proteinúria + PA elevada | Mais próximo | ≥ 2+ e PA ≥ 140/90 mmHg |
| Febre durante trabalho de parto | Mais próximo | ≥ 38°C (única) ou ≥ 37,5°C (2/1h) |
| Sangramento transvaginal importante | Tomé-Açú | - |
| Mecônio abundante | Acará | - |
| Dor atípica | Santa Casa / Mais próximo | Conforme fatores associados |
| Progressão lenta do trabalho | Santa Casa / Mais próximo | Conforme fatores associados |
| Emergências obstétricas | Mais próximo (URGENTE) | Hemorragia, prolapso, convulsão |
| Apresentações anômalas | Mais próximo | Cefálicas defletidas, pélvicas |
| Alteração líquido amniótico | Mais próximo | Em trabalho de parto ativo |
| FCF alterada | Acará (URGENTE) | < 110 ou > 160 bpm + O₂ |
| Desacelerações da FCF | Acará (URGENTE) | Remoção urgente |
| Emergências graves | Acará (URGENTE) | Prolapso cordão, rotura uterina, etc. |
Legenda de Destinos
Tempos de Deslocamento
Transferência
Considerações Finais
Secretaria Municipal de Saúde implementa ações voltadas à organização, ampliação e qualificação da assistência pré-natal, parto e puerpério em todos os níveis de complexidade, garantindo ambientes adequados e promoção de boas práticas na atenção ao parto e nascimento.